Correlación diagnóstica entre fibrolaringoscopia y videoendoscopia digestiva alta en pacientes con reflujo gastroesofágico y reflujo laringofaríngeo / Diagnostic Correlation Between Fiberlaringoscopy and Upper Gastrointestinal Video Endoscopy in Patients with Gastroesophagic Reflux and Laryngopharyngeal Reflux

Introducción: el reflujo laringofaríngeo (RLF) se origina por el flujo retrógrado de contenido gástrico hacia la faringe, pero es una entidad diferente de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). El objetivo del estudio fue determinar la correlación entre los signos endoscópicos de la fibrolaringoscopia y la videoendoscopia digestiva alta (VEDA). Material y métodos: estudio observacional, retrospectivo y analítico. Se incluyeron pacientes que consultaron por sintomatología de RLF y ERGE. Los hallazgos visualizados por fibrolaringoscopia flexible, VEDA y biopsia de mucosa gástrica de cada paciente se compararon con la prueba de chi-cuadrado (χ²). Se consideró significativo un valor de p ≤ 0,05. Resultados: se incluyeron 318 pacientes entre 18 y 84 años. Se encontró que el 100 % de los pacientes con esofagitis tenía laringitis (p = 0,001); el 100 % de los pacientes con hernia hiatal tenían RLF (p = 0,001); el 97 % de los pacientes con Helicobacter pylori en la mucosa gástrica tenían RLF (p = 0.001). El 71 % de los pacientes con hernia hiatal tenían esofagitis (p = 0,001). Se encontró una asociación lineal entre la edad y la hernia hiatal con la edad y el RLF (p = 0,03). Conclusiones: en este estudio, los signos encontrados en la fibrolaringoscopia tuvieron una asociación estadística con la VEDA. Aproximadamente el 90 % de los pacientes con signos de laringitis tuvo una correlación con algún grado de esofagitis, esófago de Barrett, hernia hiatal y Helicobacter pylori. También se encontró que la laringitis por RLF y la hernia hiatal se relacionaron directamente con el incremento de la edad.

Introduction: Laryngopharyngeal reflux (LPR) is caused by the retrograde flow of gastric contents towards the pharynx, but it is a different entity from gastroesophageal reflux disease (GERD). The objective of the study was to determine the relationship between the endoscopic signs of fiber laryngoscopy and upper gastrointestinal video endoscopy. Material and methods: Observational, retrospective and analytical study. Patients who consulted for LPR and GERD symptoms were included. The findings visualized by flexible fiber laryngoscopy, upper gastrointestinal video endoscopy and gastric mucosal biopsy of each patient were compared with the Chi-square (χ²) test. A value of p ≤ 0.05 is estimated significantly. Results: 318 patients between 18 and 84 years old were included. A relationship was found in 100% of the patients with esophagitis had laryngitis (p = 0.001); 100% of the patients with hiatal hernia had LPR (p = 0.001); 97% of patients with Helicobacter pylori in the gastric mucosal have LPR (p= 0.001); 71% of patients with hiatal hernia had esophagitis (p = 0.001). A linear association was found between age and hiatal hernia with age and LPR. (p = 0.03). Conclusions: In this study, the signs found in fiber laryngoscopy had a statistical association with the upper gastrointestinal video endoscopy. Approximately 90% of patients with signs of laryngitis had correlation with some degree of esophagitis, Barrett's esophagus, hiatal hernia and Helicobacter pylori. It was also found that LPR and hiatal hernia were directly related to increasing age

Desvio vocal em indivíduos com sinais e sintomas sugestivos de refluxo laringofaríngeo / Vocal deviation in individuals with suggestive signs and symptoms of laryngopharyngeal reflux

RESUMO Objetivo verificar e comparar o desvio da qualidade vocal, sintomas vocais e índice de sintomas de refluxo em pacientes com diagnóstico clínico sugestivo de refluxo laringofaríngeo (RLF). Método participaram deste estudo prospectivo 100 indivíduos de ambos os sexos, com faixa etária entre 18 e 60 anos que apresentaram sinais de RLF no exame nasofibrolaringológico. Os participantes responderam ao questionário Índice de Sintomas do Refluxo Faringo-Laríngeo (ISRFL) para determinar presença de sintomas de refluxo e a Escala de Sintomas Vocais (ESV). Tiveram suas vozes gravadas para a avaliação perceptivoauditiva. Foram contatadas três fonoaudiólogas com experiência em voz e manteve-se a de maior confiabilidade. Resultados 100 vozes avaliadas, 34 eram adaptadas e 66 desviadas. O tipo de qualidade vocal predominante foi rugoso e o grau de desvio leve. A média dos escores no ESV e ISRFL dos indivíduos com vozes desviadas foi significativamente maior que no grupo de vozes adaptadas em ambos os protocolos (p<0,01). O sintoma relatado com maior frequência e intensidade, em ambas as avaliações, foi pigarro. Houve diferenças estatisticamente significativas quando analisados os pares dos tipos de qualidade vocal: rugosa-adaptada (p=0,0021) e tensa-adaptada (p=0,0075) no ESV, e rugosa-adaptada (p=0,001) no ISRFL. Conclusão indivíduos com vozes desviadas referiram maior ocorrência de sinais e sintomas vocais relacionadas ao RLF mensurados pela ESV e ISRFL. As inúmeras teorias a respeito da doença não tornam possível uma única conclusão sobre o assunto. São necessários novos estudos na área a fim de auxiliar o profissional no diagnóstico e tratamento do paciente com RLF.

ABSTRACT Purpose Verify and compare vocal deviation in quality, vocal symptoms and reflux symptom index in patients with clinical diagnosis of laryngopharyngeal reflux (LPR). Methods 100 individuals of both genders participated in this prospective study, aged between 18 and 60 years old, who presented signs of LPR in the nasofibrolaryngological exam. Participants answered the Reflux Symptom Index (RSI) questionnaire to determine the reflux index and the Voice Symptom Scale (VoiSS). Their voices were recorded for the auditory-perceptual assessment. Three speech therapists with voice experience were contacted and the most reliable one was maintained. Results 100 examined voices, 34 were classified as adapted and 66 as deviated. The predominant vocal quality type was rough and a slight degree of deviation. The average score on VoiSS and RSI of individuals with deviated voice is significantly higher than the adapted voice group on both protocols (p<0.01). The symptom reported with most frequency and intensity, in both analyses, was throat clearing. There were statistically significant differences once analyzed the vocal quality types by pairs: rough-adapted (p=0.0021) and tense-adapted (p=0.0075) on VoiSS, and rough-adapted (p=0.001) on RSI. Conclusion Individuals with deviated voice reported higher occurrence of LPR related vocal signals and symptoms measured by VoiSS and RSI. The numerous theories about the disease do not make possible a single conclusion on the subject. Further studies are needed in the area to assist the professional in the diagnosis and treatment of the RLF patient.

Clinical and polysomnographic predictors of laryngopharyngeal reflux in obstructive sleep apnea syndrome / Avaliação do refluxo laringofaríngeo na síndrome da apneia obstrutiva do sono

Abstract Introduction Obstructive sleep apnea syndrome and laryngopharyngeal reflux are diseases with a high prevalence in the overall population; however, it remains unclear whether they are diseases with the same risk factors present in the same populations or if there is any association between them. Objectives To evaluate and determine the prevalence of laryngopharyngeal reflux in patients with moderate and severe obstructive apnea syndrome and also to determine its predictive factors. Methods Historical cohort, cross-sectional study of patients aged 18-70 years, referred to a tertiary service Otorhinolaryngology outpatient clinic with a polysomnographic diagnosis of moderate or severe obstructive sleep apnea syndrome. The reflux symptom index questionnaire and the reflux finding score at indirect videolaryngoscopy were applied to the assessed population, considering the inclusion and exclusion criteria. Results Fifty-six patients were evaluated, of which 64.3% had a positive laryngopharyngeal reflux (positive reflux symptom index and/or positive endolaryngeal reflux finding score). Body mass index was a predictor of reflux presence in this group of patients with moderate to severe obstructive sleep apnea syndrome. In patients with positive score for endoscopic findings and reflux symptom index (12.3%), there was a trend toward significance for a higher mean apnea-hypopnea index and a higher percentage of sleep time with oxyhemoglobin saturation below 90% (p = 0.05). Conclusion The prevalence of laryngopharyngeal reflux was higher in this group of patients with moderate to severe obstructive sleep apnea syndrome, and the body mass index was a predictor of laryngopharyngeal reflux in these patients. There was a trend toward greater oxyhemoglobin desaturation in patients with a positive score for reflux symptoms index (RSI) and reflux finding score (RFS).

Resumo Introdução A síndrome da apneia obstrutiva do sono e o refluxo laringofaríngeo são doenças com alta prevalência na população em geral. No entanto, ainda não está claro se são doenças com os mesmos fatores de risco presentes nas mesmas populações ou se há alguma relação entre elas. Objetivo Avaliar e determinar a prevalência de refluxo laringofaríngeo em pacientes com síndrome da apneia obstrutiva moderada e acentuada, bem como determinar os fatores preditivos de refluxo nesses pacientes. Método Estudo de coorte histórica com corte transversal de pacientes entre 18 e 70 anos, encaminhados a um ambulatório de Otorrinolaringologia em serviço terciário, com diagnóstico polissonográfico de síndrome da apneia obstrutiva do sono moderada ou acentuada. Foram aplicados o questionário Reflux Sympton Index e o escore de achados endolaríngeos por meio de videolaringoscopia indireta na população estudada, respeitando os critérios de inclusão e exclusão. Resultados Foram avaliados 56 pacientes, dos quais 64,3% apresentaram refluxo laringofaríngeo (Reflux Sympton Index positivo e/ou Reflux Finding Score positivo). O índice de massa corpórea foi fator preditor da presença de refluxo laringofaríngeo nesse grupo de pacientes com síndrome da apneia obstrutiva do sono moderada e acentuada. Nos pacientes cujos Reflux Sympton Index e o escore de achados endolaríngeos foram positivos (12,3%), houve uma tendência à significância para maior índice de apneia e hipopneia e maior porcentagem do tempo de sono com saturação de oxi-hemoglobina abaixo de 90% (p = 0,05). Conclusão A prevalência de refluxo laringofaríngeo foi alta nesse grupo de pacientes com síndrome da apneia obstrutiva do sono moderada e acentuada e o índice de massa corpórea foi fator preditor de refluxo nesses pacientes. Houve uma tendência a maior dessaturacão de oxi-hemoglobina em pacientes com "índice de sintomas de refluxo" e escore de achados endolaríngeos positivos.

Acercamiento a la tos crónica en adultos / An approach to chronic cough

RESUMEN La tos crónica en los adultos puede ser causada por muchas causas, existen cuatro principales: el síndrome de tos de la vía aérea superior, enfermedad por reflujo gastroesofágico, reflujo laringofaríngeo, asma bronquial, y bronquitis eosinofílica no asmática. Todos los pacientes deben evaluarse clínicamente con espirometria, y comenzar con tratamiento empírico. Otras causas potenciales incluyen el uso de inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina, cambios medioambientales, uso del tabaco, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, y la apnea obstructiva del sueño. La radiografía del tórax puede orientar hacia causas infecciosas, inflamatorias, y malignas. Los pacientes con tos crónica refractaria pueden remitirse a la consulta especializada de un neumólogo u otorrinolaringólogo, además de un ensayo terapéutico con gabapentin, pregabalin, y psicoterapia.

ABSTRACT Although chronic cough in adults can be caused by many etiologies, four conditions account for most cases: upper airway cough syndrome, gastro-esophageal reflux disease, also known as laryngo- pharyngeal reflux disease, bronchial asthma, and non-asthmatic eosinophilic bronchitis. All patients should be evaluated clinically with spirometry, and empiric treatment should be initiated. Other potential causes include angiotensin-converting enzyme inhibitor use, environmental triggers, tobacco use, chronic obstructive pulmonary disease, and obstructive sleep apnea. Chest radiography can rule out concerning infectious, inflammatory, and malignant thoracic conditions. Patients with refractory chronic cough should be referred to a pulmonologist or otolaryngologist in addition to a therapeutic trial of gabapentin, pregabalin, and psychotherapy.

Correlación entre la sintomatología y los hallazgos laringoscópicos en pacientes con cuadro clínico de reflujo faringolaríngeo en un hospital nacional de tercer nivel / Correlation between symptoms and laryngoscopy findings in patients with clinical symptoms of pharyngolaryngeal reflux in a national tertiary care hospital

Objetivo: correlacionar la sintomatología de reflujo faringolaríngeo y los hallazgos laringoscópicos, mediante el índice de síntomas de reflujo y el puntaje de hallazgos de reflujo, en pacientes de consulta externa del servicio de Otorrinolaringologia del Hospital Nacional Arzobispo Loayza. Material y métodos: estudio transversal. Participaron 94 pacientes con sintomatología de reflujo faringolaríngeo, con criterios de laringoscopia, que acudieron a consultorio externo, desde setiembre del 2017 hasta abril del 2018. Se evaluó la sintomatología mediante el índice de síntomas de reflujo (ISR) y, los hallazgos de laringoscopia por medio del puntaje de hallazgos de reflujo (RFS). La correlación entre los puntajes de estos dos índices fue evaluada mediante uso del Tau-b de Kendall. Resultados: todos los casos presentaron síntomas como disfonía, tos y carraspera; mientras que a la laringoscopia el 97,9% de pacientes presentaron eritema de aritenoides, y el 87,2%, edema de bandas ventriculares. Todos los casos tuvieron un puntaje de 15,5 en el ISR y 82 casos tuvieron un puntaje de PHR mayor a 7 con un promedio de 8,6. Se encontró una correlación fuertemente positiva entre los puntajes de ISR y PHR, con un coeficiente de correlación Tb=0,866. Conclusiones: existe una correlación fuerte positiva entre los puntajes del índice de síntomas y el puntaje de hallazgos de RFL, en pacientes del Hospital Nacional Arzobispo Loayza durante setiembre del 2017 hasta abril del 2018.

Objective: to correlate the symptoms of pharyngolaryngeal reflux and laryngoscopy findings using the reflux symptom index and the score for reflux findings, in outpatients of the Ear, Nose, and Throat (ENT) service in Arzobispo Loayza National Hospital. Material and Methods: this is a cross-sectional study. Ninety-four patients with symptoms compatible with pharyngolaryngeal reflux participated, with criteria for performing laryngoscopy, came to our outpatient clinic from September 2017 up to April 2018. Symptoms were assessed using the reflux symptom index (RSI), and laryngoscopy findings were assessed using the reflux findings score (RFS). We assessed the correlation between these two scores using Kendall's Tau-b. Results: all patients presented with dysphonia, cough, and scratchy throat; laryngoscopy findings were as follows: 97.9% patients showed arythenoid erythema, and 87.2% showed ventricular band edema. All cases had a 15.5 score in the RSI scale, and 82 cases had a higher than 7 score in the RFS scale, the average value was 8.6. A strongly positive correlation was found between the two scales. Conclusions: there is a strong correlation between the symptom index score and the reflux findings score in patients from Arzobispo Loayza National Hospital since September 2017 up to April 2018.

Relation between chronic rhinosinusitis and gastroesophageal reflux in adults: systematic review / Relação entre rinossinusite crônica e refluxo gastroesofágico em adultos: revisão sistemática

Abstract Introduction: The relationship between gastroesophageal reflux disease (GERD) and chronic rhinosinusitis (CRS) is still a controversial issue in literature. Objective: A systematic review of the association between these two diseases in adult patients. Methods: Systematic review in PubMed and Cochrane Database with articles published between 1951 and 2015. We included all articles that specifically studied the relationship between CRS and GERD. Results: Of the 436 articles found, only 12 met the inclusion criteria. Eight cross-sectional articles suggest a relation between CRS and GERD, especially on CRS that is refractory to clinical or surgical treatment. However, the groups are small and methodologies are different. Four other longitudinal studies have assessed the effect of treatment with proton pump inhibitors (PPIs) on the improvement of symptoms of CRS, but the results were conflicting. Conclusions: There seems to be relative prevalence of reflux with intractable CRS. There is still a lack of controlled studies with a significant number of patients to confirm this hypothesis. Few studies specifically assess the impact of treatment of reflux on symptom improvement in patients with CRS.

Resumo Introdução: A relação entre a Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) e a Rinossinusite Crônica (RSC) ainda é tema de controvérsia em literatura. Objetivo: Revisão sistemática sobre a associação entre essas duas doenças em pacientes adultos. Método: Revisão sistemática no Pubmed e Cochrane Database com os artigos publicados entre 1951 e 2015. Foram incluídos todos os artigos que estudassem especificamente a relação entre RSC e DRGE. Resultados: Dos 436 artigos encontrados, apenas 12 satisfaziam os critérios de inclusão. Oito artigos transversais sugerem relação da RSC com a DRGE, especialmente sobre a RSC refratária a tratamento clínico ou cirúrgico prévio. No entanto, os grupos são pequenos e as metodologias são muito diferentes. Outros quatro estudos longitudinais avaliaram o efeito do tratamento com Inibidores de Bomba de Prótons (IBP) sobre a melhora a dos sintomas de RSC, porém os resultados foram discordantes. Conclusões: Parece haver relação de prevalência de refluxo e RSC de difícil controle. Ainda faltam estudos controlados com um número expressivo de pacientes para que se confirme essa hipótese. São escassos os estudos que avaliem especificamente o impacto do tratamento de refluxo na melhora dos sintomas em pacientes com RSC.

Reflux finding score: análisis de la concordancia inter-observador / Reflux finding score: analysis of the interobserver concordance / Reflux finding score: análise de concordância interobservador

Introducción: el reflujo laringofaríngeo (RLF) es una manifestación extradigestiva del Reflujo Gastroesofágico (RGE). Actualmente, el algoritmo diagnóstico usado en la mayoría de los Servicios de Otorrinolaringologìa (ORL) consiste en identificar los síntomas sugestivos de reflujo laringofaríngeo y realizar una fibronasolaringoscopia flexible para determinar si existen cambios estructurales identificables en la laringe o en los tejidos vecinos. Se ha desarrollado una escala subjetiva para cuantificar la severidad de los cambios inflamatorios de la laringe, identificando los hallazgos laringoscópicos asociados con reflujo laringofaríngeo. Los mismos son clasificados por el índice de hallazgos de reflujo “Reflux Finding Score” (RFS), desarrollado por Belafky y cols. El puntaje máximo es de 26 y un puntaje de 7 o mayor a 7 es considerado altamente sospechoso de RLF. Objetivos: Determinar el índice Kappa de Resultados Interobservador usando el RFS en pacientes con RLF en el Servicio de Otorrinolaringología del Sanatorio Allende. Determinar las características de los pacientes con diagnóstico de RLF según: Sexo, edad, síntomas presentes y tratamiento indicado en pacientes que consultaron ambulatoriamente en el Servicio de ORL del Sanatorio Allende sucursal Nueva Córdoba. Material y método: Se determinó el índice Kappa de Resultados entre observadores usando el RFS en paciente con RLF entre 2 médicos del staff de Servicio de ORL del Sanatorio Allende, se analizó frecuencia de sexo, edad, síntomas, conducta médica. Conclusión: El índice Kappa del RFS para cada uno de los 8 ìtems del RFS es leve, medido como < 0,2.

Introduction: the Laryngopharyngeal Reflux (LPR) is recognized as an extra-digestive manifestation of gastroesophageal reflux (GERD). At present, the diagnostic algorithm used in most of the otorhinolaryngology (ORL) services involves identifying suggestive symptoms of laryngopharyngeal reflux and carrying out a flexible fibronasolaryngoscopy to determine if there are identifiable structural changes in the larynx or neighboring tissues. A subjective scale has been developed to quantify the severity of inflammatory changes in the larynx by identifying endoscopic findings related to laryngopharyngeal reflux. These subjective findings for patients with LPR are classified using the “Reflux Finding Score” (RFS) developed by Belafsky et al.The maximum score is 26 and a score of 7 or greater is considered to indicate that LPR is highly likely. Objetive: To determine the Kappa Coefficient of the interobserver agreement using the RFS in patients with LPR in the Otorhinolaryngology Service of the Allende Hospital. To determine the characteristics of patients with LPR diagnosis according to: Gender, age, manifested symptoms and treatment indicated in patients that were treated as an outpatient in the ORL Service of the Allende Hospital, Nueva Córdoba’s branch. Material and method: The Kappa Coefficient was determined by the interobserver agreement using the RFS in patients with LPR between two Staff doctors of the ORL Service of the Allende Hospital; it was investigated the sex frequency, age, symptoms and medical behavior. Conclusions: The Kappa Coefficient of LPR for each of the eight items of LPR is poor, valued as < 0.2.

Introdução: o refluxo laringofaríngeo (RFL) é uma manifestação extra-digestiva do refluxo gastroesofágico (RGE). Atualmente o algoritmo diagnóstico usado pela maioria dos Serviços de Otorrinolaringología (ORL) consistem em identificar os sintomas sugestivos do RFL e realizar uma fibronasolaringoscopia flexível para determinar se existem mudanças estruturais identificáveis na laringe ou nos tecidos vizinhos. Existe uma escala subjetiva para quantificar a severidade das alterações inflamatórias na laringe, identificando os achados laringoscópicos que têm relação com o RFL. Eles são classificados pelo índice de achados de refluxo “Reflux Finding Score” (RFS), desenvolvido por Belafky e cols. A pontuação maxima é de 26 e uma pontuação de 7 ou maior é considerado quase sugestivo de RFL. Objetivos: Determinar o índice Kappa dos resultados interobservador usando o RFS em pacientes com RFL no Serviço de Otorrinolaringologia do Sanatorio Allende. Determinar as características dos pacientes com diagnóstico de RFL Segundo: Sexo, idade, sintomas presentes e tratamento indicado em pacientes que fizeram consultas externas no Serviço de ORL do Sanatorio Allende em Nueva Córdoba. Material e método: Determinou-se o índice Kappa dos resultados entre observadores usando o RFS em pacientes com RFL entre 2 médicos do staff do Serviço de ORL do Sanatorio Allende. Analizou-se a frequência entre o sexo, a idade, os sintomas, as doenças associadas e a terapeútica médica. Conclusões: O índice Kappa do RFS para cada item do RFS é insuficiente, medida como < 0,2.

Relação entre a presença de sinais videolaringoscópicos sugestivos de refluxo laringofaríngeo e distúrbio de voz em professoras / Relationship between the presence of videolaryngoscopic signs suggestive of laryngopharyngeal reflux and voice disorders in teachers

RESUMO Objetivo Analisar a relação entre a presença de sinais videolaringoscópicos sugestivos de refluxo laringofaríngeo (RLF) e distúrbio de voz (DV) em professoras. Métodos Pesquisa de natureza transversal, com amostra por conveniência que teve, como critérios de inclusão, ter mais de 18 anos, ser professor do sexo feminino, procurar atendimento com queixa de DV e/ou de RLF. Os fatores de exclusão foram: ser fumante e apresentar alterações respiratórias. Todos os sujeitos preencheram os seguintes instrumentos: Condição de Produção Vocal – Professor (CPV-P), inclusive o Índice de Triagem para Distúrbio de Voz (ITDV), e o Índice de Desvantagem Vocal (IDV). Fez-se coleta de amostra de fala para avaliação perceptivo-auditiva da voz e todas foram submetidas à avaliação otorrinolaringológica. Resultados Foram avaliadas 121 professoras, com média de idade de 43 anos e de 7,8 horas-aula por dia. Somente 24% das professoras não apresentaram lesões em pregas vocais e 42,1% apresentaram sinais videolaringoscópicos sugestivos de RLF. No grupo de professoras com presença de sinais de RLF, os sintomas do ITDV mais relatados foram garganta seca, rouquidão, pigarro, e a média do IDV foi de 17,9 pontos. Não houve associação entre distúrbio de voz e presença de sinais videolaringoscópicos sugestivos de RLF. Na análise de regressão logística binária múltipla, os fatores independentes para o RLF foram idade e escore (tercil: 13-20) do IDV. Conclusão Não houve associação entre o DV e o RLF e sim entre idade e escore IDV.

ABSTRACT Objective To analyze the relationship between the presence of videolaryngoscopic signs suggestive of laryngopharyngeal reflux (LPR) and voice disorder (VD) in teachers. Methods this is a cross-sectional study with convenience sample and inclusion criteria as subjects 18 years or older, be a teacher female, seek care with complaint of VD and/or LPR. The exclusion criteria included smoking and presence of respiratory changes. All subjects concluded the following instruments: Vocal Production Condition - Teacher (VPC-T), including the Screening Index for Voice Disorder (SIVD); and Voice Handicap Index (VHI). Speech samples were collected for voice perceptual assessment and all of them were submitted to otorhinolaryngology review. Results We evaluated 121 teachers, with a mean age of 43 years and 7.8 class hours per day. Only 24.0% of the teachers did not have vocal cord lesions and 42.1% had videolaryngoscopic signs suggestive of LPR. In the group of teachers with presence of Signs suggestive of LPR, the most common symptoms of SIVD were dry throat, hoarseness, throat clearing; the average VHI was 17.9 points. There was no association between voice disorder and presence of videolaryngoscopic signs suggestive of LPR. The independent factors for the LPR in the multiple binary logistic regression analysis were age and VHI score (tertile: 13-20). Conclusion There was no association between VD and LPR, but between age and VHI score.

Asociación entre el pH de la mucosa del rodete tubárico y la presencia de reflujo faringolaríngeo / Association between the ph of the mucosal of eustachian torus tubarius and the presence of laryngopharyngeal reflux

Introducción: El Reflujo Faringolaríngeo (RFL) es la presencia de contenido gástrico a nivel de laringe, faringe y nasofaringe. Ésta enfermedad se asocia a múltiples patologías otorrinolaringológicas, entre ellas la disfunción tubárica; debido a esto ha tomado gran importancia en la actualidad. La pHmetría en 24 horas es el estudio preferido para su diagnóstico, pero se trata de una técnica invasora con poca sensibilidad en nasofaringe. Por esto es necesario medir el pH en la nasofaringe para asociarlo a RFL y fue elegida la mucosa del rodete tubárico específicamente por ser la vía de entrada a oído medio. Objetivo: Determinar la asociación del pH de la mucosa del rodete tubárico en pacientes con reflujo faringolaríngeo. Diseño: Estudio observacional analítico de corte transversal. Metodología: Estudio transversal analítico. 30 pacientes de ambos sexos entre 18 y 60 años, fueron evaluados con el Índice de Síntomas de Reflujo por medio del cuestionario de Belafsky dividiéndolos en pacientes con y sin RFL, midiéndoles posteriormente pH en mucosa del rodete tubárico. Resultados: Se encontró un pH 7.18 ± 0.40 en grupo sin RFL y de 6.57 ± 0.64 en grupo con RFL. El test t de Student, muestra cambios significativos entre ambos grupos (p = 0.005), con una correlación entre pH y RFL baja (r de Pearson = 0.25). Conclusión: Sí observamos cambios significativos en los valores de pH entre ambos grupos, pero su correlación con el RFL fue baja.

Background: Pharyngolaryngeal reflux (LPR) is the presence of gastric contents level of the larynx, pharynx and nasopharynx. This condition is associated with multiple ENT diseases, including tubal dysfunction, because of this has taken great importance today. pH monitoring in 24 hours is the study of choice for diagnosis, but it is an invasive technique with low sensitivity to nasopharynx. Therefore it is necessary to measure the pH in the nasopharynx to associate with RFL and was chosen specifically tubal mucosa impeller for being the gateway to the middle ear. Objective: Determine the association of pH in the mucosal at the opening eustachian tube in patients with reflux pharyngolaringeal. Study Design: Cross-sectional study. Methods: Study analytical cross. 30 patients of both sexes between 18 and 60 years, were evaluated with the Reflux Symptom Index questionnaire of Belafsky by dividing in patients with and without RFL, thereafter measuring the pH in mucosa of tubal opening. Results: We found a pH 7.18 ± 0.40 in group without RFL and 6.57 ± 0.64 in group RFL. The Student t test shows significant changes between the two groups (p = 0.005), with a correlation between low pH and RFL (Pearson r = 0.25). Conclusion: We did observe significant changes in pH values between the two groups, but the correlation with the RFL was low.

Salivary transforming growth factor alpha in patients with Sjögren's syndrome and reflux laryngitis / Estudo da concentração salivar do fator transformador de crescimento alfa em indivíduos com Sindrome de Sjögren e refluxo laringofaríngeo

Introduction: Saliva plays a key role in the homeostasis of the digestive tract, through its inorganic components and its protein growth factors. Sjögren's syndrome patients have a higher prevalence of gastroesophageal reflux disease and laryngopharyngeal reflux. Decreased salivary transforming growth factor alpha levels were observed in dyspeptic patients, but there have been no studies in patients with Sjögren's syndrome and laryngopharyngeal reflux. Objective: To compare the salivary transforming growth factor alpha levels of patients with Sjögren's syndrome and laryngopharyngeal reflux to those of healthy controls. Methods: This is a prospective controlled study. Twelve patients with Sjögren's syndrome and laryngopharyngeal reflux and 11 controls were prospectively evaluated. Spontaneous and stimulated saliva samples were obtained to establish salivary transforming growth factor alpha concentrations. Results: The salivary transforming growth factor alpha levels of patients were significantly higher than those of healthy controls. Five patients with laryngopharyngeal reflux also had erosive esophagitis; their salivary transforming growth factor alpha levels were comparable to controls. Conclusion: Salivary transforming growth factor alpha level was significantly higher in patients with Sjögren's syndrome and laryngopharyngeal reflux when compared to the control group. .

Introdução: A saliva exerce influência primordial na homeostase do sistema digestório, pelos seus componentes inorgânicos e pelos fatores de crescimento. Indivíduos com sindrome de Sjögren (SS) apresentam maior incidência da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) e do refluxo laringofaríngeo (RLF). Concentrações salivares diminuídas do fator transformador de crescimento alfa (TGF-α) foram observadas em doentes dispépticos, porém não há estudos em populações com SS e RLF. Objetivo: Comparar concentrações salivares do TGF-α; de indivíduos com SS e RLF a de controles saudáveis. Método: Trata-se de um estudo prospectivo controlado. Doze pacientes com SS e RLF e 11 indivíduos controles saudáveis tiveram amostras salivares espontâneas e estimuladas coletadas para estabelecer concentração de TGF-α. Resultados: A concentração salivar de TGF-α; foi estatisticamente maior no grupo estudo para ambas amostras. Este aumento foi confirmado nos sete indivíduos do grupo estudo que não apresentavam esofagite erosiva quando comparados ao grupo controle, porém não houve diferença estatística da concentração de TGF-α; entre pacientes do grupo estudo que apresentava mesofagite erosiva em comparação ao grupo controle. Conclusão: A concentração salivar de TGF-α; foi estatisticamente maior no grupo de indivíduos com SS e RLF, sem esofagite erosiva. .

Manifestações extraesofágicas da DRGE / Extraesophageal manifestations of GERD

A doença do refluxo gastroesofágico é decorrente do fluxo retrógrado de secreção cloridropéptica para o esôfago e órgãos adjacentes, causando um espectro variável de lesões e sintomas. Sua incidência vem aumentando nos últimos anos e sua prevalência estimada na população brasileira é de cerca de 12%. A DRGE tem como manifestações típicas a pirose e a regurgitação, podendo se apresentar com queixas extraesofágicas tais como asma, tosse crônica, dor torácica não cardíaca e sintomas otorrinolaringológicos.

Gastro-oesophageal reflux disease is caused by the retrograde flow of gastric acid-peptic secretion into the esophagus and adjacent organs, causing a variable spectrum of lesions and symptoms. Its incidence has been increasing in recent years and its estimated prevalence in the Brazilian population is about 12%. Typical manifestations of GERD are heartburn and regurgitation, but the disease may present with extraesophageal complaints such as asthma, chronic cough, non-cardiac chest pain and ENT symptoms.

Índice de sintomas do refluxo Faringo-Laríngeo: relação com os principais sintomas de refluxo gastresofágico, nível de uso de voz e triagem vocal / Laryngopharyngeal reflux symptoms index: relation with the main symptoms of gastroesophageal reflux, voice usage level and voice screening

OBJETIVO: relacionar o Índice de Sintomas do Refluxo Faringo-Laríngeo - ISRFL com os principais sintomas do refluxo gastresofágico - RGE (azia/queimação e dor retroesternal), com o nível de uso da voz e com uma triagem vocal. MÉTODO: participaram deste estudo 179 voluntários maiores de 18 anos, 107 mulheres e 72 homens, classificados em dois grupos de acordo com o escore total do ISRFL, grupo positivo (escore total igual ou maior a 13 pontos) e negativo (abaixo deste). Os participantes foram questionados sobre a presença dos sinais característicos do refluxo gastresofágico (azia/queimação e/ou dor retroesternal), sobre a demanda de uso da voz (baixa/alta demanda) e submetidos à triagem vocal durante a entrevista. RESULTADOS: quanto ao ISRFL, 35 (19,6%) indivíduos compuseram o grupo positivo (escore médio de 20) e 144 (80,4%) o grupo negativo (média de 4,34 pontos). Os sintomas característicos do RGE foram maiores no grupo positivo: azia/queimação em 54,2% (19) verso 30,5% (44), dor retroesternal em 51,4% (18) verso 20,1% (29), sendo que 74,3% dos indivíduos do grupo positivo e apenas 43,1% do negativo apresentaram algum dos sintomas. Quanto à triagem vocal, 37,1% do grupo positivo e 13% do negativo falharam. Não houve diferença de demanda vocal auto-relatada entre os grupos. Foi encontrada associação estatística entre IRFL positivo, os sintomas de refluxo gastresofágico e fracasso na triagem vocal (p< 0,001). Não houve associação quanto ao uso da voz. CONCLUSÃO: o ISRFL positivo pode estar relacionado com os sinais do RGE e com a alteração na qualidade vocal percebida em triagem.

PURPOSE: to determine the relation between Laryngopharyngeal Reflux Symptoms Index (LPRSI) and the main symptoms of gastroesophageal reflux disease (GERD) - heartburn and retroesternal pain - voice usage level and voice screening. METHOD: there were 179 volunteers, older than 18 years old, 107 females and 72 males divided into two groups according to the LPRSI total score: positive group (total score equals or greater than 13) and the negative group (below 13). Participants answered questions about the presence of typical GERD signs (heartburn and/or retroesternal pain), the voice usage level (high or low demand) and submitted to voice screening during the interview. RESULTS: for LPRSI, 35 (19.6%) subjects made up the positive group (average score of 20) and 144 (80.4%) subjects made up the negative group (average score of 4.34). The typical GER symptoms were greater in the positive group: heartburn in 54.2% (19) versus 30.5% (44), retroesternal pain in 51.4% (18) versus 20.1% (29), and 74.3% of the subjects in the positive group and only 43.1% of those in the negative group showed one of the symptoms. For voice screening, 37.1% of the positive group and only 13% of the negative one failed it. There was no difference in voice demand related by any volunteer in neither groups. Statistical relation was found between positive LPRSI, GERD symptoms and voice screening failure (p<0.0001). No relation to voice usage was found. CONCLUSION: a positive LPRSI may be related to signs of GERD and to altered voice quality noticed during the screening.

Laringitis por reflujo: La perspectiva del otorrinolaringólogo / Reflux laryngitis: an Otolaryngologist's perspective

La laringitis por reflujo es una patología reconocida como una de las manifestaciones extradigestivas del reflujo gastroesofágico que se ha convertido en uno de los motivos de consulta más frecuentes en la práctica del otorrinolaringólogo. En esta revisión buscamos exponer el punto de vista del otorrinolaringólogo frente a esta enfermedad y mostrar la controversia que aún existe sobre su fisiopatología, diagnóstico y tratamiento.

Reflux laryngitis is recognized as an extra-digestive manifestation of gastroesophageal reflux. It has become one of the most frequent reasons patients consult with otolaryngologists. In this review we present the otolaryngologist's point of view on this disease, and discuss the continuing controversy about its pathophysiology, diagnosis and treatment.